簡介
眩暈癥的中西醫結合診治體會
嚴生明 嚴水明 嚴雨楓 胡淑萍 趙旭軍
（湖北省鄂州市胡林衛生院，436035）
眩暈是臨床常見的壹種主觀癥狀。眩是眼花或眼前發黑，視物模糊；暈是頭暈，即感覺自身或外界景物眩轉，站立不穩，二者同時並見。其病因比較復雜，易反復發作，筆者僅就常見的幾種眩暈癥綜述如下：
壹、耳源性眩暈
耳源性眩暈是由於耳迷路缺血水腫，中毒感染等因素，引起平衡系統功能障礙而產生。臨床表現為眩暈程度劇烈，多伴有惡心嘔吐，耳鳴聽力減退，而且容易反復發作。常見如：（1）美尼爾氏綜合癥；（2）周圍性前庭神經炎；（3）迷路炎；（4）良性位置性眩暈；（5）暈動癥；（6）內耳藥物中毒；如在接受過鏈黴素，慶大黴素，卡那黴素治療等。
二、非耳源性眩暈
（1）椎——基底動脈供血不足；（2）多發性硬化；（3）聽神經瘤；（4）神經官能癥；（5）其它，如高血壓病、低血壓、貧血及急性感染，癲癇，心律不齊，頭部腦外傷等也是引起眩暈的常見病因。
西醫治療方法：
1、對癥治療：
（1）控制眩暈：急性發作時應臥床休息，給予安定劑和鎮靜劑：如安定片2.5毫克，壹日3次，口服，冬眠靈25毫克，壹日3次，口服。癥狀較重者可選用鹽酸培他定500毫升或10%葡萄糖250毫升加入維腦路通0.4克靜脈點滴，或阿托品0.5-1毫克或654-2，2.5-10毫克內關穴註或肌註。抗組織胺藥物：苯海拉明，乘暈寧，是對前庭迷路小腦化學感受器引發中間通路有較強的抑制作用。
（2）止吐：鹽酸甲氧氯普胺註射液10毫克，內關穴註或肌註效果好。
（3）促進神經功能恢復；可選用ATP，肌甘，輔酶A、維生素C、維生素Bl、維生素B6、維生素B12等。
（4）支持療法：補充營養，維持水鹽電解質平衡，給予足量能量及維生素等。
（5）對有關藥物中毒癥狀者，應立即停藥，再對癥處理。
（6）典型或非典型偏頭痛的預防性治療，由前庭功能紊亂引起的眩暈的對癥治療。鹽酸氟桂利嗪膠囊，商品名西比靈。是選擇性鈣通道阻滯劑，用於治療腦血管和外周血管疾患，治療周圍性眩暈有良好的效果，成人每日口服10毫克，睡前服用，老人小兒用量酌減，眩暈癥狀明顯好轉或消失後，改為每晚口服5毫克作為維持量，用藥時間壹般為2個月。
2、病因治療：
（1）耳部炎癥：顱內感染或鄰近器官感染引起的眩暈，給予抗生素治療。
（2）美尼爾氏病的治療原則：脫水利尿，低鹽飲食，限制水分體內攝入量，20%甘露醇250毫升快速靜滴。654-2，10毫克加入50%葡萄糖60毫升靜推，抗水腫藥物，地塞米松片0.75-1.5毫克，口服，壹日3次，或每日5-10毫克地塞米松加入10%葡萄糖250毫升靜脈點滴。
（3）位置性眩暈及暈動病：胃復安50-10毫克，肌註。
（4）腦血管性眩暈：選用鹽酸培他定500毫升靜脈點滴或20%甘露醇250毫升，10%葡萄糖加舒血寧10毫升靜脈點滴，壹日壹次，連續三日。
（5）頸椎病：應先選用頭部牽引或頸部理療推拿按摩，中藥內服外治或小針刀療法，如仍不緩解者，可考慮手術治療。
壹般大部分眩暈患者經過保守療法可治愈，但嚴重的美尼爾病，前庭神經炎，顳骨骨折，迷路炎等，經內科治療無效時，可行外科手術，包括非破壞性手術等。如內淋巴囊摘除術和前庭神經切斷術及迷路切除術等。
臨床實踐中，筆者運用祖國醫藥學診治眩暈，取得了較好的療效。眩暈系風陽上擾，肝腎不足，痰濁上蒙，氣血虧虛等導致腦竅失養，腦髓不充的壹種病癥。可將眩暈分為四型辯證論治。
（壹）風陽上擾型：其因由於素體陽盛，或因長期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風陽升動，上擾清空。其癥見：頭暈目眩，視物旋轉，耳鳴，頭痛且脹，失眠多夢，易怒，或面紅耳赤、口苦、舌紅、苔黃，脈弦數。治宜：平肝潛陽，清熱熄風。方藥：加味天麻鉤藤飲加減。
天麻9g 鉤藤12g（後下） 石決明18g（先煎） 川牛膝12g
梔子9g 黃芩9g 桑寄生9g 益母草9g
伏神9g（拌朱砂） 夜交藤9g 杜仲9g
肝火偏盛者加丹皮、杭菊花等，以清肝泄熱；肝陽亢極化風，加羊角，牡蠣，白芍，地龍以鎮肝熄風；挾痰濕中阻，減去石決明，梔子，黃芩，加法夏；陳皮、白術，澤瀉以祛濕化痰；挾痰火上擾，加浙貝母，天竺黃以清化痰熱；挾瘀者，酌減夜交藤，伏神，梔子等安神苦寒之品，加丹參，赤芍等，或改用活血清腦湯；血壓偏高者，加苦丁茶，夏枯草、青箱子等。
此型常見於原發性高血壓病，常合並動脈硬化，造成心腦腎嚴重的損害，是我國目前發病率高，死亡率高的病種之壹。故防患於未然甚為重要。方中以善平肝熄風的天麻，鉤藤，石決明為主，輔以梔子，黃芩清泄肝火，佐以補益肝腎活血之牛膝，滋肝腎之桑寄生、杜仲等，滋腎以平肝之逆。並輔夜交藤，殊伏苓以安神，緩解其失眠。能使陰平陽復其位，則眩暈頭痛自安。臨床中我常配合針刺百會穴、行間穴、太沖穴、太溪穴用瀉法，只針不灸，效果更佳。
（二）肝腎陰虛型：腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，腎陰不充或老年腎虧，或久病傷腎，或疲勞過度，導致腎精虧耗，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛。癥見：患者自覺頭暈目眩，久發不已，身搖，搖如坐舟之中，甚則惡心嘔吐，心煩口幹，耳鳴，視力減退，少寐健忘，神疲乏力，腰膝酸軟，舌紅苔薄，脈弦細。治宜：滋腎養肝，充養腦髓。方藥：自擬滋腎養肝止眩湯。
女貞子15g 旱蓮草15g 杭菊花10g 桑椹15g
石決明30g（先煎） 熟地15g 當歸10g 白芍10g
生龍牡各30g（先煎） 麥冬10g 杜仲10g 枸杞10g
陰虛火旺者加知母，黃柏以滋腎降火；眩暈作吐加竹茹、法夏；失眠甚者加珍珠母，夜交藤；耳鳴甚者加石菖蒲、磁石；腰膝酸軟加懷牛膝、川續斷等。
此型常見於現代醫學之頸椎病；其病機是肝腎陰虛，而以肝的見證為主，腎為肝母，乙癸同源；故取滋水涵木法，滋腎與柔肝養血並進。方中取女貞子甘苦涼滋腎養肝，配旱蓮草甘酸寒，養陰益精涼血。二藥合用，補腎養肝。熟地、白芍滋陰養血填精，血中之血藥以養肝體，當歸補血活血，血中氣藥以順肝性。石決明平肝潛陽。麥冬滋陰養腎，杜仲取陽中求陰之意。龍骨牡蠣益陰平肝潛陽，重鎮安神，菊花平肝明目能止眩，桑椹、枸杞並用加強滋陰養肝之功。縱觀全方共奏滋腎養肝，充養腦髓之功。針灸選用風池穴、肝俞穴、腎俞穴、懸鐘穴、療效甚佳。
（三）痰濁上蒙型：由於嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷於脾胃，脾失健運，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降。祖國醫學有“無痰不作眩”之說。癥見：眩暈而見頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，苔白膩，脈儒滑。治宜：燥濕祛痰，健脾和胃，方藥：加味半夏白術天麻湯。
法半夏9g 天麻12g 伏苓9g 陳皮9g
白術15g 澤瀉15g 生姜3片 大棗5枚 甘草6g
脘悶少食者加白蔻仁，砂仁；耳鳴加郁金，石菖蒲，磁石；心煩口苦頭目脹痛，苔黃膩脈弦滑者，宜用溫膽湯加黃連，黃芩等苦寒燥濕之品以化痰泄熱。
此型常見於美尼爾病，現代醫學為內耳眩暈癥。多為迷路水腫壓迫所致，治療多以脫水和擴管為主。本方用二陳湯燥濕祛痰，白術健脾，天麻熄風而治眩暈，是標本兼顧。若痰濕明顯者，則重用伏苓、白術、澤瀉，以利濕降逆，有西醫脫水，降低顱內壓之作用。在急救時可配用針灸內關穴、太陽穴、中脘穴、豐隆穴、針灸並用，平補平瀉以應急。
（四）氣血不足型：其因久病不愈，耗傷氣血，或失血之後，虛而不復，或脾胃虛弱，不能健運水谷以生化氣血，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養。癥見：眩暈動則加劇。勞累即發，面色蒼白，心悸少寐，神疲懶言，納差，舌質淡，脈細弱。治宜：補養氣血，健運脾胃。方藥：加味歸脾湯化裁。
白術12g 雲苓12g 黃芪15g 龍眼肉12g
酸棗仁12g 黨參15g 當歸10g 木香6g
遠誌6g 黃精12g 枸杞10g 甘草6g
荷葉10g 紅棗5枚
食少便塘者，用炒當歸、煨木香、加薏苡仁、澤瀉、神曲。面色蒼白、唇甲無華者，重用黨參、黃芪、加熟地、阿膠（烊化）、紫河車。眩暈時作，氣短便塘下墜，脈虛無力者，重用黃芪加升麻、柴胡等。
此型多見於貧血，低血糖等病癥。本方益氣健脾助氣血生化之源，以治本病之本。同時兼有補血養肝，養心安神之功。方中以黨參、黃芪補氣健脾；當歸、龍眼肉、養血益陰，白術、木香健脾理氣，使之補而不滯；伏苓、遠誌、棗仁寧心安神；甘草、大棗和胃健脾；黃精、枸杞滋陰以補血；荷葉輕升陽氣。諸藥合用，共奏補養氣血，健運脾胃之功，使眩暈自安。臨床中，我常取頭維穴、氣海穴、血海穴、足三裏穴、針灸並用，效如桴鼓。
中西醫結合診治眩暈，確各有所長。中醫辯證治療與西醫辨病治療相結合。如美尼爾病眩暈，西醫以鎮靜、脫水利尿，抗組織胺藥和神經調節為主。中醫辯證多屬痰濁上蒙，治以燥濕化痰，健脾和胃；高血壓病眩暈，西醫以治療原發病降血壓為主，中醫辯證多屬風陽上擾，治以平肝潛陽，清熱熄風。以西藥治療原發病，中藥治療主要癥狀。有時原發病難以短時治愈，眩暈也就不能消除，此時宜用中藥調理。實踐證明，中藥在解除某些癥狀方面作用明顯優於西藥。中醫西醫相互取長補短，對於平素體質較弱或血壓偏低引起的眩暈，許多西藥無應用指征，但中醫辯證多屬氣血兩虛，腎精不足，用補益氣血，滋補腎精的方法多能取得較好的效果。對於顱內腫瘤，中醫方法難以根除，應及時手術。不適宜手術者應積極放療、化療，中藥可作輔助治療。在臨床中診治眩暈，應抓主癥，切中病機，以理帶法，立法選方，據方用藥，理法方藥，才能得心應手。
