學術論壇

感冒病
要点一：概述
感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表引起的外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳流、头痛、恶寒、发热、全身不适，脉浮为特征。本病四季均可发生，尤以冬春两季为多。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情较重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。
要点二：病因病机
(一)病因：外感六淫、时行疫毒。
(二)病机：外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱(内因)，同时与感邪轻重有关(外因)。
外邪侵犯肺卫的途径有二，从口鼻而入，或从皮毛内侵。感冒基本病机是卫表不和，肺失宣肃。感冒病位在肺卫，主要在卫表。病理因素为六淫之邪。感冒病理性质，常人多属实证，虚体感冒则属虚实夹杂。据四时六气不同，以及体质差异，临床常见风寒、风热、暑湿三证。虚体感冒除表证外，
  
 
还可见正虚的表现，如感受时行疫毒则病情多变，甚或变生他病。在病程中亦可见寒与热的转化或错杂。
要点三：诊断与鉴别诊断
(一)诊断依据
1、临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、咽喉疼痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。
2、时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。
3、病程一般3-7日，普通感冒不易传变，时行感冒可传变入里，变生他病。
4、四季皆可发病，以冬、春两季为多。
(二)鉴别诊断
1、感冒与风温，感冒特别是风热感冒与风温初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。
2、普通感冒与时行感冒，普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。
要点四：辨证论治
辨证要点：感冒应辨别普通、时行感冒；虚体、实体感冒；风寒、风热、暑湿感冒。
1、普通感冒与时行感冒，普通感冒与时行感冒的鉴别参见病证鉴别。
2、感冒之虚实，实体感冒一般以风寒、风热、暑湿症状为主，病程短，痊愈快；虚体感冒病程长，常呈反复感邪、反复发病之势，同时兼有气、血、阴、阳虚损症状。气虚感冒除感冒症状外，兼有平素神疲体弱，气短懒言，反复易感特征；阴虚感冒除感冒症状外，兼有口干咽燥，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。
3、风寒、风热、暑湿感冒，风寒感冒以恶寒重，发热轻，鼻塞流涕、痰液清稀色白，咽喉不痛，脉浮紧；风热感冒以恶寒轻，发热重，鼻塞流涕、痰液稠厚色黄，咽喉肿痛，脉浮数。
暑湿感冒发于夏季，以身热不扬，恶风少汗，头昏身重，胸闷纳呆，苔腻，脉濡数。
感冒是由风邪引起的外感疾病。内服方药治疗感冒病，首先要辨证，辨别感冒是风寒证还是风热证，在结合病人的具体情况合理用药治疗，方能取得满意效果。
从感冒病的病因病机来看：风寒感冒是由风寒之邪外袭皮毛、肺内应之导致肺失清肃，皮毛闭塞，卫阳被遏、营卫失和、肺窍不利而发病。风热感冒是由风热外袭，肺卫受邪、表卫疏泄失司、肺之清肃失司而发病。
从感冒病的证型和治疗来看：
风寒感冒可分为：表寒，表寒里热、表寒里湿、气虚感寒、阳虚感寒和血虚感寒。风热感冒有表热、阴虚感冒，燥伤肺卫和外感暑湿之分。
表寒证主证有鼻塞声重、流清涕、喷嚏、喉痒、咳嗽、痰稀而多、甚则发热恶寒。头身痛、无汗、苔薄白，脉浮或浮紧。治法宜宣肺散寒、辛温解表，主方用荆防败毒散。
表寒里热主证有发热恶寒，无汗、肢节烦疼、口渴饮冷，烦躁咽痛，咳嗽气喘，痰黄、黏稠，尿赤便秘、苔黄脉数。治法宜清肺定喘、宣肺散寒，主方用麻杏石甘汤。
表寒里湿主证有恶寒头重，四肢困倦、口淡胸闷、呕恶纳呆、大便溏而不爽、脘腹胀、苔白腻、脉濡缓，治法宜解表化湿，主方用藿香正气散。
气虚感寒的主证有恶寒发热、头痛鼻塞、咳嗽痰白、气短懒言、神疲无力、舌淡苔白、脉浮或沉而无力、治法宜益气解表，主方用补中益气汤。
阳虚感寒主证有恶寒身痛、无汗头痛、四肢不温、面白声低、舌淡白而胖、脉沉细无力。治法宜助阳解表，主方用麻附细辛汤。
血虚感寒主证有发热恶寒、头痛、面色胱白，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡苔白，脉细无力，治法宜养血解表，主方用七味葱白饮。
表热证主证有发热恶风、头痛、有汗或无汗、咳嗽、痰黄稠、咽喉红肿疼痛，舌尖红，苔薄白微黄，脉浮数。治法宜辛凉解表，主方如卫分证重用银翘散，肺经证重用桑菊饮。
阳虚感冒主证有头痛身热，微恶风寒，无汗或微汗，头晕心烦，口渴咽干，手足心热，干咳少痰，舌红，脉细数。治法宜滋阴解表，主方用加减葳蕤汤。
燥伤肺卫主证有发热,微恶风寒、头痛、鼻咽干燥、咳嗽少痰、口渴、苔薄白而干、脉数大，治法宜辛凉润肺，主方用桑杏汤。
外感暑湿主证有发热甚，汗出面热不解，身重倦怠、口渴饮冷、尿短赤，苔黄腻，脉濡数。治法宜清暑利湿，主方用新加香薷饮。  
总之，内服方药治疗感冒病特点是：方中药物取材方便，价格低廉，疗效显著，毒副作用小。本方适用于感冒诸证，应提请注意的是，用药要灵活，并且要随证加减药物，才能达到治愈感冒病的目的。此法治疗感冒病，经我多年来的临床观察，安全性能高、毒副作用少，但应注意的是，方中涉及药物如麻黄、附子、细辛、半夏有毒，用量宜小，剂量过大可能会出现心慌、头胀痛、舌麻木等症状。只要我们合理用药，掌握其用量，安全性能就得到了保证。从我多年治疗感冒的经验来看，几乎无一例出现不良反应，其有效率高达90%左右。