龍膽瀉肝湯在男性科應用
郭揚福
福建省福清市
1、本方的組成和方義
本方選自清代吳謙等編著的的《醫宗金鑒》,它的藥物組成如下:龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、澤瀉、木通、車前子、當歸、甘草、生地,水煎服、日服壹劑,早晚分服。方中以龍膽草瀉肝膽實火除下焦濕熱為主藥,黃芩、梔子協助龍膽草,以增強瀉肝膽實火，澤瀉、木通、車前子清肝經之濕熱,使熱從小便而出,當歸、生地養血益陰以和肝,與清熱藥相伍,其意是:“瀉中有補,疏中有養”,甘草調和諸藥;肝之性喜條達,火邪內郁,引起肝氣不舒,故用柴胡以疏暢肝膽之氣,並作引藥,各藥合用,具有瀉肝膽實火,清肝經實熱的作用。臨床應用《醫宗金鑒》謂本方:“主治脅痛:口苦、耳聾、耳腫、筋軟、陰濕、熱癢、陰腫、白濁、嫂血”。古人雲“肝藏血、主筋、及司疏泄”。前陰為宗筋之匯,腎藏精,古有:“精血同源”之論。論,腎精的生成、儲存、排泄與肝的關系密切,所以肝經濕熱為病,而引起腎的功能受到傷害,導致男性種種病癥。因此,清利肝經濕熱,是治療某些男性病的方法之壹。本文主要談本方在男性病的應用,盡管肝經發病復雜;但我們主要抓住肝經濕熱這壹主要矛盾:在異病同治的辯證思想指導下,問題就會迎刀而解。本方瀉肝經實火之力甚強、故肝經實火之證,津液未傷者方可用，但應註意:“大苦大寒,防傷陰敗胃”。中病即止。現就近年來運用本方治療男性病的壹些粗淺體會,提供同道們參考:
陽萎：
主證:陰莖萎軟,陽事不舉,或臨房舉而不堅，陰囊潮濕癢痛,尿有余瀝,小便熱赤,下肢酸困,夜多煩夢,胸悶口苦,頭痛如劈,舌紅苔黃膩,脈滑數,多見於嗜肥甘,形體豐實者。證屬:濕熱下註陰器、宗筋濕困。治則:清清熱利濕,疏肝起萎。方藥:龍膽瀉肝湯加味。
病例簡介:林某,男,28歲,1982年7月15日初診,患陽萎已半年,緣由壹年前到福州做下水管道民工,不久即感腰酸膝軟,繼感頭重頭暈、漸至陰莖萎軟少舉,初時並未在意,以為勞累之故,久之欲念全無,方感到問題嚴重,開始求醫，初用補腎壯陽之品,但未見效,經診擬為濕熱下註陰器、郁而化熱,宗筋受困、治以清熱利濕、疏肝起萎。處方:龍膽草10g、梔子10g、黃芩9g,柴胡6g、生地10g、車前子15g、當歸12g、白術10g、織實12g、白芍15g、蜈蚣三條、澤瀉15g、甘草30g,連服五劑。
7月20日復診,服上方五劑,頭重頭暈減輕、腰酸膝軟已去大半,夜間已有勃起多次,小便清、自覺神情爽朗,藥已對癥,續上方去膽草、梔子,木通、加上吐絲子10g,枸杞10g復盆子10g、桑椹子15g、蜈蚣三條益腎助陽起萎,連進五劑，囑禁房事壹月,以育陰儒陽。
7月25日,再診時訴說,服上方三劑,陽事即興,壹切照上方再進五劑,現已育有壹男壹女,前癥未再復發。
不射精癥：9月21日，馬某，男，27歲，主證:陽強不倒,性交時間長,但無性高潮,不能射精,常房事後入睡遺精,手淫可排出精液,伴胸悶口苦,頭痛,少腹睪丸脹痛、舌紅苔黃膩,脈滑實。
證屬:濕熱下註陰器、肝失疏泄。治則:清熱利濕,疏肝解郁啟關。
方藥:龍膽草10g、梔子10g、柴胡10g、黃芩10g、車前子15g、澤瀉15g、當歸9g、魚腥草30g、六壹散15g、石菖蒲10g、牛膝10g、生地15g、生麻黃10g、連服五劑,臨睡前服壹次;9月26日復診,服上方五劑,性交已能射出精液少許,房事已感輕松多了,頭痛,心煩口苦已除,舌尖紅苔薄白,脈弦細,入續方再過五劑,最後以六味地黃湯合五子湯善後,現壹切正常。
白濁
主證:尿道上常有白色精樣分泌物,肛周會陰區腫脹疼,時伴有尿頻尿痛,多為縱欲,手淫,性交不潔、濕熱之邪人侵。證屬:濕熱下註膀胱、清濁相混。方藥:龍膽瀉肝湯加味。
病歷簡介:俞某某,男,28歲,91年5月8日初診,患者尿白、小便渾濁,已有三月,大便於燥時,滴滴白更甚,會陰區疼、頭暈腰酸,尿頻尿急,心煩口渴,腰膝酸軟,舌紅苔黃膩,脈滑數,證屬:濕熱下註膀胱、清濁相混、治以清利濕熱、分清別濁。
處方:龍膽草10g、梔子15g、黃芪9g、生地15g、車前子15g、澤瀉15g、當歸5g、木通8g、柴胡6g、六壹散10g、蓮子10g、射幹10g、五味10g連服五劑。5月13日復診,服上述五劑後,小便已清,尿後滴白已減,舌尖紅、苔薄白白、脈弦細,諸證見好,照上方去膽草、梔子、木通加伏苓10g石棗10扁蓄10g,續進五劑,再以知柏地黃善後,壹切正常。
