學術論壇

                    中藥的配伍、炮制在臨床上的運用

                          王伯仕

　摘要：我們國家中醫藥事業，是我國傳統文化，中醫中藥是中華民族的國粹，更是中華民族的驕傲，在祖國五千多年的歷史發展過程中，中醫為了保健人民身體健康做出不可磨滅的貢獻。無論是儒家“中和之道”，還是道家的萬物搶陽以為和，都講究和諧兩家，在這種哲學思想指導下，中醫把“調節陰陽平衡，“扶正祛邪”，做為保健和治療疾病的重要原則，從而不用“對抗”和“殺死”作為征服疾病的手段，用辨證論治在臨床治療中起了優越的成就。

 我們國家中醫藥事業，是我國傳統文化，中醫中藥是中華民族的國粹，更是中華民族的驕傲，在祖國五千多年的歷史發展過程中，中醫為了保健人民身體健康做出不可磨滅的貢獻。無論是儒家“中和之道”，還是道家的萬物搶陽以為和，都講究和諧兩家，在這種哲學思想指導下，中醫把“調節陰陽平衡，“扶正祛邪”，做為保健和治療疾病的重要原則，從而不用“對抗”和“殺死”作為征服疾病的手段，用辨證論治在臨床治療中起了優越的成就。

中醫藥的配伍：

      我認為成為壹名合格的中醫藥師，確實不是壹件容易的事，更要提高知名度非下苦功不可，要刻苦學習，要以“內經”為主導，以“傷寒論”《金匱要略》進行辨證論治，《神農本草經》中醫基礎理論不斷學習研究，牢牢掌握中藥的藥性功能，對疾病作出相應的配伍、立方，應該要以平和的方藥組合壹體，歸納以下三忌：第壹忌在未固護正氣的前提下施以大熱、大寒、大補、大瀉之劑；第二忌過度滋膩，過度攻伐；第三忌用崇高貴尚以昂貴難求，尋求之奇方怪藥而求其奇駿，要慎重中醫藥所配伍要以“中和”組方用藥，更要強調謹守、謹甚病機，以平為期，方藥中要以陰陽結合、動靜結合、升降相應、收散兼融、寒熱共享等等，以及在保證用藥安全的前提下，達到藥到病除的目的。在配伍中，要以兩種以上的藥物組成方，就簡稱配伍，但有的單味藥服用簡便，如蔥白性溫，解表發散，外感發熱初起，鼻塞頭痛發熱打噴嚏，用嬰兒外感燉奶服用效果明顯。由於疾病復雜多變，往往數病相兼，或表裏同病或虛實並見，寒熱錯雜，故單味藥物不能適應復雜的病情，必須依據藥物的性味功能及治療需要，需選擇兩種或兩種以上的藥物進行配伍。使藥性達到相互的作用，就是藥物配伍的關鍵手段，經配伍藥物產生協調作用而增進療效。

      對於藥物配伍產生的情況，古代醫學家總結為七個方面，簡稱藥物的“七情”即單行、相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反。1、單行：如西洋參大補元氣，治療虛脫；2、相須：就是應用類似的藥物，相互配伍如玉露、知母、甘草配伍即白虎湯治陽明發熱，溫病傷陰，邪入氣分高熱脈洪大；3、相使：兩種不同的藥物其中壹味為主藥提高藥物的功效，如脾虛腹水，黃芪配伏苓可增強補氣健脾，利水的作用；4、相畏：兩種藥物配伍壹種藥物的毒性，受到另壹種藥物的抑制以減低消除其烈性或毒性的反應，生姜制半夏的毒性作用，故半夏畏生姜；5、相殺：凡兩種藥物合用其中壹種藥物能消毒另壹種藥物的毒性的副作用，如防鳳殺砒霜，綠豆殺巴豆的毒；6、相惡：兩種藥物合用，能相互牽制，而使藥物的作用降低，生姜同黃連配伍，生姜能降低黃連的寒性；7、相反：兩種藥物的合用，對機體產生強烈的毒性反應作用，甘遂、大戟、芫花、烏頭反半夏。以上依照七情例舉的配伍，我們成為中醫師要慎重中和兩字，陰陽結合要以四診八綱對病機病因作出正確診斷，得出相應的配伍立方，達到治療的效果。

中藥的炮制在臨床的應用：

      當前相當部分醫院藥房，醫藥商店絕大多數的中藥沒有炮制，而占自使用，沒炮制的中藥有毒性，療效不佳，傷害身體，不能直接使用，有的藥物易變質，不易久存，有的氣味惡劣不利於服用，而且同壹種藥物，生熟不同作用有異。為了發揮提高藥物療效，安全用藥，相當部分的藥物必須嚴格實行炮、炙、煨、炒、浸的方法原則，在操作中：首先要配備鼎、爐、竈、鍋、鏟等工具，須配備各種炒、炙、炮的原料，如白酒、黃酒、米醋、蜂蜜、食鹽、大米、面粉、麥皮、細砂、黃土等。

壹、炮制後達到減少或消除藥物的副作用，川烏、生用易中毒禁用，用黑豆、甘草煮透後除去毒性，增強祛風濕鎮痛作用，甘遂有毒經醋煮後使毒性降低，半夏有毒經生姜、明礬炮制，可降低毒性，不刺激咽喉。巴豆瀉下峻烈經炒去油霜作用減弱利水瀉下轉緩，常山湧吐用酒炒後去掉生物堿，不致嘔吐，馬錢子用油炸或用砂炒後毒性減弱，馬鬥苓性甘寒易傷脾胃致嘔吐，用蜂蜜炙後增強止咳潤肺，麻黃用蜂蜜炙後減去麻黃膩減輕發汗，增強平喘，肉豆叩含有油膩，用面粉包煨後除去油膩，增強止瀉功能，枇葉、芝苑、款冬花用蜂蜜炙後增強止咳平喘潤肺的功效。延胡含有乙、醜、丙素等植物堿，用醋砂制後，增強溶解度易被腸道吸收，增強止痛的效果。

二、炮制的藥物，對藥性功能轉變，仙靈脾（胎盤）用羊脂油制後，能增強補助腎陽的作用，半夏炮制後增強止吐，白術黃土炒後健脾安胎，白術、麥皮炒後增強健脾胃，用幹炒增強健脾溫胃燥濕。半夏生姜制後增強止吐。生地涼血，用黃酒蒸後成熟地，性溫入肝腎作用，蒲黃、茜草活血破血，炒炭後增強止血鎮痛作用。甘草生用瀉火解毒和中諸藥，蜂蜜炙後增強調解作用，黃芪用蜂蜜炙後增強補中氣，苡米生用健脾利濕排膿，炒後增強健脾燥濕。穿山甲用水泡浸後除去雜質，曬幹用細砂炒至鼓起呈米黃色，篩去細砂方可使用，增強化瘀活血作用。幹姜味辣性燥熱，炮制後成炮姜，姜炭性緩，增強止血。

三、藥物炮制後對升降浮沈的作用：用酒炒制則升，川芎、當歸酒炒升清陽治頭痛作用強；車前酒炒升清膀胱，黃柏用鹽水炒後有下行清熱、清下焦濕熱；黃芩味苦下降，酒炒後引藥上升，增強療效；澤瀉鹽水炒後增強入腎，利濕作用；荊芥炒炭後入血分而止血，銀花炒炭增強清利濕熱痢疾或血痢；防風炒後升提到慢性止瀉作用；葛根煨後升清止瀉。

      我是祖傳五代中醫世家，本人已從事中醫工作，四十五年據有在中藥配伍中獨特魅力的療效，平均每天接診患者有20多人，目前國際有些有誌人士前來拜服中醫藥神奇療效，前來取經，有從新加坡、印尼、馬來西亞、泰國傷病員並來就診，婦科婦人宮寒、月經不調、白帶異常、病毒性肝炎、痛風等。我認為做壹名合格的中醫師，首先要有中藥炮制、中藥制成丸散的能力，要以四診八鋼為主導辨證論治，應牢牢掌握中和兩字：陰陽組合、內治八法的原則對疾病的診斷，采用正確手段進行配伍立方，才能得到相應的療效，中藥的炮制與管理，是我們中醫醫生不可分割必備條件，故我強烈要求供藥部門按藥典規定，做好中藥的炮制工作，加強管理，確保用藥安全，增加療效。