《百部三草湯》治療肺結核臨床研究
周 震
摘 要：肺結核是由結核桿菌(瘵蟲)引起的發生在肺部的慢性傳染性疾病。屬祖國醫學“肺癆”“癆瘵”等範疇。以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等為主癥。前來我所就治的患者，有的已服過“雷米封”、“利福平”、“乙酰胺酊”之類西藥1～3年而未愈者，前來改服中藥。尋求治療肺結核的新途徑，已是目前刻不容緩的當務之事。筆者自1999年起，在臨床采用自擬的《百部三草湯》治療肺結核。現選出資料較完整，療效滿意的13例，作臨床研究，並供同道們參考使用。
關鍵詞:肺結核；《百部三草湯》；中醫藥療法；臨床研究
1、壹般資料
本組13例，其中男性ll例，女性2例；年齡37-50歲5例，51歲-60歲3例，61歲以上5例；病程：1年-2年6例，2年-3年7例。全部病例均系市(縣)級人民醫院經X光攝片或痰液化驗診斷為肺結核。多數病例伴有咳嗽、胸痛、潮熱，個別有咳(咯)血或痰中夾血、盜汗、形體明顯消瘦等。
2、治療方法
2.1、本組13例病人，均采用自擬的“百部三草湯”辨證加減治療。方藥由魚腥草30克，貓爪草15克，仙鶴草30克，肥百部20克，天門冬15克：黑玄參15克，炙紫菀15克，川貝母10克，五味子6克等組成。
2.2、加減運用：咯血者加白茅根30克，三七(研粉)6克，早晚2次分服：肺腎兩虛加蟲草菌粉6克，早晚2次分服，山海螺30克；咳嗽甚者加蜜炙款冬花15克，紅景天10克；肺有空洞者加白芨30克，肥玉竹15克；口幹舌燥無痰者加北沙參、麥門冬各10克；低熱心煩加肥知母、地骨皮各10克；盜汗者加浮小麥30克，糯稻根30克，自汗加防風10克，生黃芪30克；大便幹結者加生大黃6克，柏子仁10克；痰多者加全瓜蔞20克，化橘紅12克；胸悶脅痛加醋郁金15克，炒織殼10克；胃納不香加砂仁5克，焦三仙20克。
3、治療結果
3.1治療標準：參照國家中醫藥管理局1994年6月28日發布的《中醫病癥診斷療效標準》中肺癆的療效評定為依據，壹般將療效分為三級。治愈：癥狀消失，肺部病竈吸收鈣化，痰菌檢查轉陰；好轉：癥狀改善，肺部病竈部分吸收；未愈：癥狀及病竈無變化。
4、證候分類
4.1肺陰虧虛：幹咳、痰少粘白或帶血絲、口幹咽燥。舌質紅、苔薄，脈細數。
4.2陰虛火旺：咳嗆氣急絳，咯血少痰粘白或黃，口幹咽燥，午後顴紅，潮熱，骨蒸，盜汗。舌紅或隆，苔薄黃或剝，脈弦細數。
4.3氣陰兩虛：咳嗽氣短，咳痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或食少腹脹，便塘。舌質紅嫩，苔薄，脈弱而數。
4.4陰陽兩虛：咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦。或伴有浮腫、腹瀉等癥。舌質淡而少津，苔光剝，脈微數或虛大無力。
5、方藥釋義
本方中魚腥草、貓爪草都有清熱解毒，止咳化痰作用。現代藥理研究：魚腥草中的魚腥草素對肺炎雙球菌，肺炎桿菌均有較強的抑制作用；對結核桿菌也有壹定的抑制作用；魚腥草素還能增強病人白細胞的吞噬功能，加強其吞噬細菌的能力。合成之魚腥草素異煙腙在體外及體內對結核桿菌均有較強的抑制作用，並能提高血備解素水平，從而提高機體的防禦能力。貓爪草全草含有顯氨基酸、有機酸、糖類。
百部、紫菀、川貝母都有潤肺散結，止咳化痰的共性。現代藥理研究：百部既是潤肺降氣止咳的良藥，還含有多種生物堿。該生物堿能降低動物呼吸中樞的興奮性，抑制咳嗽反射，而奏鎮咳之效。百部煎劑在試管內對多種致病菌，如肺炎球菌，人型結核桿菌等均有抑制作用。紫菀含紫菀皂甙、紫菀酮、紫菀醇等：其中紫菀酮有較好鎮咳的鎮咳作用；紫菀煎劑經動物實驗證明，有明顯的祛痰作用；有報告紫菀在體外對人型結核桿菌有抑制作用；對小鼠實驗性結核病有壹定療效。《本草圖鏡》：“消痰定喘、止血療咳。”《本草再新》：“潤肺下氣，寒痰及虛喘者宜之。”川貝母含有多種生物堿。經動物實驗證明，有明顯的鎮咳祛痰作用。《本草會編》：“治虛勞咳嗽，吐血咯血(治)肺痿肺痛。”《日華子本草》：“清痰，潤心肺。” 仙鶴草、五味子都有補腎養心，止血止汗功能。現代藥理研究：仙鶴草又叫脫力草，具有補虛強壯之功用。本品含有仙鶴草素、仙鶴草內脂、皂甙等成分。其中仙鶴草素有增加血鈣的作用，有強心作用，能調整心率；對人型結核桿菌有壹定的抑制作用；此外，還有降低基礎代謝及使已疲勞的骨胳肌興奮等作用。《現代實用中藥》：“仙鶴草為強壯性收斂止血劑，兼有強心作用。適用於肺病咯血。”五味子含有五味子素；煎劑對人型結核桿菌有較強抑制作用；動物實驗表明，有明顯的鎮咳祛痰作用，並能舒張支氣管平滑肌，緩解甚痙攣而止咳平喘。《本草蒙簽》：“風寒咳嗽，南五味子為奇；虛損勞傷，北五味最妙。”王好古：“治喘咳燥嗽，壯水鎖陰。”《神農本草經》“主益氣，咳逆上氣，勞傷贏瘦，補不足，強陰，益男子精。”《本草備要》：“性溫，五味俱備，酸鹹為多，故專收斂肺氣而滋腎水，益氣生津……定嗽定喘，除煩渴。”
天門冬、黑玄參均有養陰清熱，潤肺滋腎之功能。現代藥理研究：天門冬含有天門冬素、粘液質•B壹谷甾醇及5壹甲氧基壹甲基糠醛、葡萄糖、果糖、甾體皂甙。煎劑對金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等都有不同程度的抑制作用。動物實驗有止咳、祛痰作用。本品尚有增強免疫功能的作用。對肺腎陰虛，燥咳痰粘。咽幹咯血，虛勞咳嗽，水虧火旺，潮熱盜汗等癥最適宜。《日華子本草》：“補五勞七傷，治肺氣並嗽。”《千金方》指出：“治虛勞絕傷，老年衰損贏瘦。”黑玄參含有生物堿、揮發性生物堿、糖類、甾醇、氨基酸、胡蘿蔔素等。有抗真菌作用。對咽喉幹燥，咳嗽氣喘，痰中帶血都可應用。
6、討論
1、祖國醫學認為肺為清虛之嬌臟，不耐邪侵，若結核桿菌(癆蟲)侵蝕於肺，肺氣受損，消肅之令不行則為咳，虛火灼津而成痰，損傷肺絡則咯血；腎陰不足，水不濟火，心火擾動，影響心神，迫津液外泄，則心煩不安，心悸，盜汗；陰精虧損，陰不斂陽，則低熱，而顴潮紅，形體消瘦，體重減輕；脾肺氣虛，故食欲減退，精神疲乏無力；氣血不和，影響沖任，則婦女月經不調。
2、本方組為自擬方，全方藥物均有不同程度的抗結核作用。在臨床應用時，應根據實情，加減靈活使用，以致有的放矢。肺結核雖病位在肺，但久病可及脾、腎。故治療本病，壹要補虛以填其無，二要滅菌(殺蟲)以絕其根。補虛當補肺、脾、腎。
3、肺結核在我國發病率較高，近幾年來仍呈上升趨勢。特別在山區，經濟發展落後，人民生活水平低，許多結核病人因得不到及時、規律、聯合，全程的治療，導致多數病人發展到咯血。
4、在服藥期間，應忌煙、酒、糯米、糯米做的食品、辛辣的姜、椒和生冷等物品及房事。遇有風寒表證，食積內停時，當先治新疾，並應適當休息和保持心情舒暢，預防感冒，方能收到更佳的療效。
